《證券日報》記者近期獲悉，銀保監(jiān)會于1月6日向各人身保險公司、各財產保險公司、中國保險行業(yè)協(xié)會下發(fā)了《關于規(guī)范短期健康保險業(yè)務有關問題的通知(征求意見稿)》(簡稱“意見稿”)，并要求各機構于1月20日前反饋意見。

記者發(fā)現，備受保險行業(yè)及投保人關注的是，該意見稿規(guī)范了對短期健康險(業(yè)內也稱“網紅百萬醫(yī)療險”)的停售與續(xù)保要求，明確提到保險公司開發(fā)的“短期健康險產品應當在保險條款中明確表述為‘非保證續(xù)保’條款”，以及“保險公司不得隨意停售在售的短期健康保險產品，侵害保險消費者權益”。

規(guī)范續(xù)保與停售

健康險由重疾險、醫(yī)療險、長期護理險和失能險四大險種構成，這4個險種承擔了健康診療各個階段的不同功能，互為補充。

而短期健康保險，是指向個人銷售的保險期間為一年及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康保險產品。市面上該類保險主要以短期醫(yī)療險為主，由于其具有保費低、保額高(保額超過100萬元或更高)、線上購買便捷等特點，一經推出便迅速受到消費者追捧，成為保險產品中的“網紅”。

一直以來，短期健康險隨意停售與能否保證續(xù)保等問題備受消費者關注。此次意見稿明確了續(xù)保與停售規(guī)范。

其中，就續(xù)保這一問題，意見稿明確，保險公司開發(fā)的短期健康保險產品中包含續(xù)保責任的，應當在保險條款中明確表述為“非保證續(xù)保”條款。

而非保證續(xù)保條款中應當包含以下表述：本產品保險期間為一年(或不超過一年)。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產品，交納保險費，并獲得新的保險合同。保險公司不得在短期健康保險產品條款、宣傳材料中使用 “連續(xù)投保”“自動續(xù)保”“承諾續(xù)保”“終身限額”等易與長期健康保險混淆的詞句。

就投保人關心的隨意停售這一癥結問題，意見稿提到，保險公司不得隨意停售在售的短期健康保險產品，侵害保險消費者權益。保險公司停售短期健康保險產品的，應當將停售的具體原因、具體時間，以及后續(xù)服務措施等信息通過公司官網、銷售渠道，以及報刊、即時通訊等便于公眾知曉的方式披露告知保險消費者，并為已購買產品的保險消費者在保險期間內繼續(xù)提供保障服務，在保險期間屆滿時提供必要且合理的轉保服務。

此外，意見稿還強調，保險公司主動停售保險產品的，應當至少在產品停售前15日披露相關信息，因產品設計存在違法違規(guī)等問題被監(jiān)管機構責令叫停的，應當于監(jiān)管叫停之日起3日內披露相關信息。

規(guī)范定價、保額、免賠額

除上述消費者和險企關心的重點問題外，此次意見稿還規(guī)范了定價、保額、免賠額等核心產品設計指標。

定價方面，意見稿要求，保險公司應當科學合理確定短期健康保險產品價格。產品定價所使用的各項精算假設應當以經驗數據為基礎，不得隨意約定或與經營實際出現較大偏差。保險公司可以根據不同風險因素確定差異化的產品費率，并嚴格按照審批或者備案的產品費率銷售短期個人健康保險產品。

保額、免賠額方面，意見稿明確，保險公司應當根據醫(yī)療費用實際發(fā)生水平、理賠經驗數據等因素，合理確定短期健康保險產品費率、免賠額、賠付比例和保險金額等。保險公司不得設定嚴重背離理賠經驗數據基礎的、虛高的保險金額。

近年來，由于定價、保額、免賠額設置不合理等原因，一些險企的短期健康險出現虧損。數據顯示，2018年國內4家專業(yè)互聯(lián)網財險公司健康險全部出現承保虧損，承保利潤合計為-4.11億元。隨著意見稿的后續(xù)落地，短期健康險盈利情況有望出現好轉。

多家險企人士對《證券日報》記者表示，一些財險公司健康險產品承保利潤虧損與其對產品的定價不合理、同質化及競爭激烈導致費率設置偏低、風險管理較弱等原因有關。

比如，一家財險公司副總裁此前對《證券日報》記者表示，公司前期對短期健康險的投入較大，包括投入大量廣告費用引流等，但目前各險企之間以及保險公司與醫(yī)院之間數據不能完全共享，也推高了理賠等成本。隨著公司強化對大數據的應用及風險管理，健康險等其他險種有望扭虧，并實現承保盈利。

華金證券研究員崔曉雁指出，短期健康險行業(yè)發(fā)展空間大并不代表競爭緩和。短期健康險產品競爭十分激烈。相較于壽險公司完備的人身健康大數據支持，主推“百萬醫(yī)療保險”產品的財產險公司數據匱乏，使得其在定價方面處于劣勢。此外，產品的高度同質化以及落后于壽險公司對于人身險賠付流程的管控，導致賠付金額居高不下。數據顯示，人身險公司的賠付占比穩(wěn)定在25%左右，而財產險公司的賠付占比已經超過75%。

除上述重點內容外，意見稿還強化了對消費者的保護：保險公司應當以合理方式引導保險消費者完整閱讀保險條款，使投保人充分了解保險產品及服務等信息；保險公司將短期健康險開發(fā)設計成主險產品的，不得強制要求保險消費者在購買主險產品的同時，必須購買該公司其他產品。