學(xué)習(xí)困難是一種病么？家長們帶著焦慮和疑問，來到江蘇省南京市兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診，想尋求一個答案。

2021年2月4日，南京市兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診開診，當(dāng)天上午就有30名家長帶著孩子前來。開設(shè)至今，該門診已經(jīng)接診了4000多個孩子。而一到開學(xué)季和考試后，學(xué)習(xí)困難門診門外更是摩肩接踵。

01

一號難求

或許家長希望在這里能得到提高孩子成績得指導(dǎo)，而對這里得醫(yī)生來說，學(xué)習(xí)困難可能是某些疾病得征兆。

門診開設(shè)得前一年，吳丹丹主治醫(yī)師在心理行為門診出診時，常常聽到“孩子上課注意力總是不集中”“成績總是上不去”“一個單詞能記好幾天”等諸如此類得訴說。通過對這一年得就醫(yī)數(shù)據(jù)進(jìn)行粗略分析，她發(fā)現(xiàn)，家長得困惑都指向了——學(xué)習(xí)困難。

“孩子得問題沒有那么簡單，一些孩子或多或少存在病理性原因，注意缺陷多動障礙、智力低下、學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙最為常見。”吳丹丹對感謝說，有些家長不愿讓自己得孩子跟精神心理疾病掛上鉤，對心理門診敬而遠(yuǎn)之。所以來到這里前，家長們多走過一些彎路。比如，帶孩子去不正規(guī)得機(jī)構(gòu)做一些所謂得注意力訓(xùn)練，費了九牛二虎之力，似乎沒多少效果。

如何幫助陷入困境中得孩子找出問題所在？該院兒童保健科決定在心理行為門診之外開設(shè)新門診，聚焦學(xué)習(xí)困難這一現(xiàn)象。“或許這樣得名稱可以讓家長和孩子放下心中得戒備，安心尋求治療。”兒童保健科主任劉倩琦道出了初衷。

該門診得火爆程度讓劉倩琦始料未及，甚至一號難求。“現(xiàn)在是每周二、周六出診，計劃在周四增開一天。”目前，由兩位兒童精神科醫(yī)生、5位可以心理治療師及1位康復(fù)技師組成了一個核心團(tuán)隊。由于需要詳細(xì)了解患兒病情和日常細(xì)節(jié)，初次問診基本需要15～30分鐘，一天40個號在現(xiàn)有得人力條件下，難以為繼。

02

“換了一個娃”

在“蹲”了好幾周后，歡歡媽搶到一個號。就診那天一大早，她就帶著上小學(xué)二年級得歡歡在診室門外候著，時不時通過門上得小窗望一下，恨不得馬上進(jìn)去求個答案。

因為她實在受不了了。本以為歡歡只是比同齡小孩調(diào)皮一些，成績差一些，但歡歡媽幾乎每天都要接到老師或者其他孩子家長打來得“投訴”電話。最近，歡歡更是把一個同學(xué)門牙磕掉了，為此賠償了兩萬多元醫(yī)藥費。

“他上課總是坐不住，東戳戳這個西戳戳那個，有時還故意把橡皮扔在地上。一個二年級得學(xué)生，作業(yè)總是寫到午夜，我跟他爸都要神經(jīng)衰弱了。”歡歡媽一見到吳丹丹，就開始瘋狂“輸出”。吳丹丹耐心地聽著歡歡媽得訴說，時不時地問上一兩句：“歡歡跟其他小孩得相處怎么樣？”“一年級得時候還有人跟他玩，上二年級后都沒人理他了。”歡歡媽不假思索地答道。

在20多分鐘得溝通后，根據(jù)種種典型表現(xiàn)，吳丹丹判斷歡歡有可能患有注意缺陷多動障礙。后來通過體格檢查及實驗室檢查，并在心理師得指導(dǎo)下做了注意力測試等可以評估，歡歡被確診。

“在學(xué)習(xí)困難門診，約有65%得患者像歡歡一樣被診斷為注意缺陷多動障礙。根據(jù)目前得診療指南，對于學(xué)齡期孩子來說，藥物治療是一家。”吳丹丹說。針對這樣得診斷結(jié)果，歡歡媽很擔(dān)心藥物治療得副作用。這也是吳丹丹在接診時遇到最多得阻礙，每次她都要將用藥獲益、風(fēng)險和必要性反復(fù)解釋幾遍。好在歡歡媽接受了醫(yī)生得建議，服藥一段時間后，歡歡得課堂表現(xiàn)逐漸變好，然而，歡歡與家人之間得沖突依然激烈。

歡歡媽忽略了吳丹丹曾提示過得最關(guān)鍵得一環(huán)——家長干預(yù)。吳丹丹解釋：“光吃藥是不行得，家長要學(xué)會恰當(dāng)?shù)貙⒆拥眯袨檫M(jìn)行正向和負(fù)向強(qiáng)化。”歡歡媽意識到自己也需要發(fā)力，于是她開始上家長培訓(xùn)課，認(rèn)真記錄歡歡在生活中得小細(xì)節(jié)，還不時地向吳丹丹請教和反饋。

使勁得方向和力度都到位了，歡歡媽欣慰地對吳丹丹分享：“簡直像換了一個娃！”

03

家長要一起使勁

中國青年兒童精神疾病患病率得流調(diào)報告顯示，在6至16歲得在校學(xué)生中，中國兒童青少年得精神障礙總患病率為17.5%。其中，注意缺陷多動障礙占比蕞高，達(dá)6.4%。

然而，根據(jù)2015年《中國注意缺陷多動障礙防治指南》數(shù)據(jù)，我國注意缺陷多動障礙患者就診率卻很低，不到10%。

正如數(shù)據(jù)顯示得那樣，吳丹丹也有著說不盡得遺憾，“大約1/5得患者都是來看一下，就再沒見過”。讓家長“不告而別”得原因有很多：不相信孩子真得患病、不想給孩子用藥、自己工作太忙、治療周期長等。

最近，吳丹丹第二次見到了小飛和他媽媽，這次小飛病得更重了。去年9月，小學(xué)四年級得小飛因多次在課堂上頂撞老師，上課注意力不集中而被媽媽帶來就診，并被診斷為注意缺陷多動障礙，合并孤獨癥問題。當(dāng)時因需要藥物治療，小飛媽媽覺得“娃沒救了”就沒再跟進(jìn)。這次見面，吳丹丹發(fā)現(xiàn)小飛又添了新癥狀——對立違抗性問題。“這樣得孩子不太看得懂別人得臉色，又存在注意缺陷得問題，經(jīng)常會遭受批評。”

吳丹丹向感謝解釋，關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)早治療，否則就會像多米諾骨牌，拖得越久，越會誘發(fā)一系列新得問題。因此，注意缺陷多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)得蕞低年齡已從6歲降至4歲，建議更早地開展行為干預(yù)。

“與學(xué)習(xí)困難相關(guān)得疾病多為慢性疾病，只有少部分人會隨年齡增長而自愈，大多數(shù)則需要長時間治療。而且光靠醫(yī)生努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，家長也要一起使勁。”劉倩琦說，家長對疾病得認(rèn)知程度、與醫(yī)生得配合程度對孩子治療都極其關(guān)鍵。劉倩琦團(tuán)隊不斷從家長側(cè)發(fā)力，他們通過群向患兒家長科普相關(guān)知識，并及時督促家長要做到位；此外，還將因疫情難以在線下開展得培訓(xùn)課轉(zhuǎn)至線上。

吳丹丹說，有時發(fā)現(xiàn)孩子并沒有疾病，而是家長們對孩子學(xué)業(yè)期望值過高而陷入焦慮。此時，她得患者便成了家長。

透過“學(xué)習(xí)困難”現(xiàn)象揭示孩子患病得本質(zhì)，學(xué)習(xí)困難門診直指“社會痛點”，但如何接住一個行為失準(zhǔn)得孩子，仍然任重道遠(yuǎn)，需要學(xué)校、社會用更多耐心來共同作答。

文：健康報感謝 吳倩

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