曾經有這樣一道謎題：“先有蛋還是先有雞？”這個問題從遠古時期持續(xù)到現(xiàn)在，神學家、哲學家、科學家一直有不同的解答。而在現(xiàn)代生活中，有一些疾病之間也有類似蛋和雞的問題。

伴隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、飲食結構改變、運動減少，越來越多的人，特別是中老年人，出現(xiàn)了脂肪肝、高血脂（即所謂的“三高”之一），而且往往都是體檢時才偶然發(fā)現(xiàn)，自己并沒有覺得任何不適。患者發(fā)現(xiàn)之后，一般都會引起重視，然后找醫(yī)生治療相關疾病。這個時候，就會進入一個怪圈，本身已經有了脂肪肝需要治療，治療高血脂的藥物又有可能影響肝功能，那么到底應該治療哪個病？用哪些藥？

在回答這些問題之前，我們最先要問的是：是不是脂肪肝和高血脂有必然關系？

脂肪肝，分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。引起酒精性脂肪肝的元兇是酒精。而引起非酒精性脂肪肝的因素有肥胖、糖尿病和高脂血癥等。

高血脂，正式名稱就是高脂血癥，簡單說，就是血液中的脂肪成分（包括甘油三酯、總膽固醇2種）濃度超過了正常范圍。

所以說，并非所有的脂肪肝患者都合并有高脂血癥。

接下來，我們還要提出一個“蛋和雞”的問題，也就是先有脂肪肝？還是先有高脂血癥？

相信大家都買過豬肝。豬肝是正常的肝臟，它的質地是軟的，吃在嘴里是一塊塊的。大家也大多吃過鵝肝，鵝肝的質地就屬于偏硬的，吃在嘴里是粉粉的，口感很好。實際上，鵝肝就是鵝的脂肪肝，鵝的肝臟脂肪變性。

鵝的肝臟是怎么變得那么好吃的呢？這就需要在飼養(yǎng)鵝的時候，給鵝喂食大量高脂肪的飼料，同時再限制它們的活動，讓它們“好吃懶做”。時間長了，鵝的血脂升高。再持續(xù)一段時間，鵝就出現(xiàn)了脂肪肝，變成了美味的鵝肝。

一般認為，首先是飲食不合理脂肪攝入過多，同時運動不夠消耗太少，導致血脂增高，出現(xiàn)高脂血癥，導致肝臟細胞內血脂異常堆積。久而久之，正常肝臟原本的質地變成像脂肪那樣了。

也就是說，如果患者沒有酗酒史，同時又合并高脂血癥，那么往往先有高脂血癥，再有脂肪肝。

下一個問題是：高脂血癥和脂肪肝都必須靠藥物治療嗎？

根據(jù)成分不同，高脂血癥可分為高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥，以及混合型高脂血癥3種。甘油三酯升高是脂肪肝形成的重要原因，同時還容易引起胰腺炎，所以高甘油三酯血癥需要治療。而膽固醇又分低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等。其中，低密度脂蛋白膽固醇是對人體心腦血管的危害非常大，是產生血管斑塊的基礎，容易誘發(fā)心梗、腦梗。而極低密度脂蛋白膽固醇也會參與脂肪肝的形成。因此，高膽固醇血癥也需要治療（有一種例外，如果是單純高密度脂蛋白膽固醇增高，則不需要治療）。當然，無論哪種需要治療的高脂血癥，程度輕的話都可以先通過改善飲食結構聯(lián)合適當增加運動的生活方式治療為主，不一定非要用藥。

脂肪肝的病情過程分為三個階段。在脂肪肝剛出現(xiàn)的時候，沒有影響到肝功能，屬于單純性脂肪肝，可以不用藥，但需要控制誘因。如果不加以控制，時間久了，就會進入下一個階段——脂肪性肝炎。這個階段，肝臟的功能受到損害，但還是可以通過藥物來進行保護。而如果不進行積極治療，放任下去，就會進入最后的階段變成脂肪性肝硬化，那就很難痊愈了。所以說，如果進展到了脂肪性肝炎或者肝功能因為脂肪肝受到損害，就必須要靠藥物進行保肝治療了，這個時候單純的生活方式是不能保護肝功能的。

關鍵問題來了：治療高脂血癥的藥物和治療脂肪肝的藥物沖突嗎？

我們已經知道，高脂血癥分為甘油三酯升高、低密度脂蛋白膽固醇升高或者兩者同時升高。在治療的藥物方面，主要使用的是貝特類和他汀類兩種。兩者其實都能兼顧降甘油三酯和降低密度脂蛋白膽固醇，但貝特類主要針對甘油三酯，他汀類主要針對低密度脂蛋白膽固醇。但是如果患者患有的是混合型高脂血癥，那么應該要盡量避免同時聯(lián)合應用這兩類藥物——除非萬不得已。因為無論哪一種降脂藥，都是有可能引起肝功能損害的。這兩種藥物同時聯(lián)合應用的話，對肝功能的損害幾率以及程度都會明顯增加。

不過保肝藥和降脂藥之間，基本沒有沖突，一般不會影響發(fā)揮各自的療效。

最棘手的問題是：如果肝功能已經不正常了，還可以服用降脂藥嗎？

要回答這個問題，先要明確肝功能受到損害的原因是什么，要請醫(yī)生明確病因。如果確實是高脂血癥引起的非酒精性脂肪肝——脂肪性肝炎階段，那么這個時候建議在應用保肝藥的同時聯(lián)合服用降脂藥，從而達到標本兼治的目的。就好比熱水燒開了，沸水濺出來了，除了打開水壺蓋子減少濺出的沸水以外，還要把爐灶關閉從根源上減少沸水的產生。但需要注意的是，這時候服用的降脂藥除了要針對性強以外，還要盡量只選用一種。同時，仍然需要經常監(jiān)測肝功能和血脂水平，了解病情有無好轉或惡化。

老話說，“是藥三分毒”。確實，無論西藥、中藥，都有可能在治療疾病的同時給健康帶來另一方面的傷害。但只要正確認識疾病，合理應用藥物，我們就能把療效發(fā)揮到最大，把副作用控制到最小。而合理膳食、適當運動、勞逸結合、保持良好心態(tài)，更是我們遠離疾病困擾的法寶。管住嘴、邁開腿，我們的生活更健康美好！

作者：華東醫(yī)院心內科主治醫(yī)師 馬瀟泓

本文受上海市臨床重點專科建設項目（shslczdzk02801）資助

來源： 光明網(wǎng)