吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

水腫

水腫(edema)是指人體組織間隙有過(guò)多得液體積聚使組織腫脹。水腫可分為全身性與局部性。當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)呈全身性水腫(常為凹陷性)；液體積聚在局部組織間隙時(shí)呈局部水腫；發(fā)生于體腔內(nèi)稱(chēng)積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。一般情況下，水腫這一術(shù)語(yǔ)，不包括內(nèi)臟器官局部得水腫，如腦水腫、肺水腫等。

主要病因

心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、妊娠、功能性水腫、過(guò)敏、阻塞性水腫、炎癥、創(chuàng)傷

水腫分類(lèi)

1.全身性水腫：心源性水腫；腎源性水腫；肝源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫；內(nèi)分泌性水腫；功能性水腫；妊娠性水腫。

2.局部水腫：過(guò)敏性水腫；阻塞性水腫；炎性水腫；創(chuàng)傷性水腫

水腫得辨證分型

辨陽(yáng)水和陰水

陽(yáng)水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，常兼見(jiàn)煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、實(shí)、熱證。

陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)，病程較長(zhǎng)。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見(jiàn)小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。

陰水與方劑

實(shí)脾飲(《證治準(zhǔn)繩.類(lèi)方》卷二)

組成服法：白術(shù)12克、厚樸6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即檳榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大棗3枚。水煎服。

功能主治：溫陽(yáng)健脾，行氣利水：用于脾陽(yáng)不足，水濕內(nèi)停，而見(jiàn)尿少浮腫下半身尤著、腹瀉便溏、胸腹脹滿(mǎn)，或身重肢冷。舌苔白膩而潤(rùn)，脈沉遲者。本方與五苓散合用也可治療慢性腎炎水腫、心臟病水腫或肝硬變腹水之輕癥而屬于脾陽(yáng)虛者。

附：木香流氣飲也治陰水。

真武湯

組成服法：茯苓、芍藥、生姜（切）各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）。以水8升，煮取3升，去滓，溫服7合，每日3次。

功效與主治：真武湯功能溫陽(yáng)利水。治少陰病有水氣，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利；及太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者。

附：《金匱要略方論》腎氣丸也治陰水。