尊重患者的知情權(quán)是現(xiàn)代醫(yī)療制度最重要的一項基本措施和法律，醫(yī)院和醫(yī)生對此稍有不慎就會出現(xiàn)難以承受之重。如何準(zhǔn)確把握，及時作出優(yōu)選的治療方案，讓患者轉(zhuǎn)危為安是每一名醫(yī)生的必修課。

事 例

張師傅52歲，河北平山人，出現(xiàn)活動后氣短、疲乏、活動耐量明顯降低就診。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查心電圖：

1.心房顫動 心室率36次/分 III°房室傳導(dǎo)阻滯，QRS增寬室性逸搏心律；

2.心力衰竭 心功能2級；

3.高血壓；

4.陳舊性腦梗死”。

為進一步診治前來住院。

圖1 患者房顫并III°AVB心電圖

問：患者病史患者房顫病史5年以上，面臨這種情況怎么辦？

1. 患者進行單腔起搏器植入，長期口服抗凝藥物或左心耳封堵。

2. 現(xiàn)在行心室再同步化治療（CRT）或左束支起搏，長期口服抗凝治療或者同期或擇期行左心耳封堵術(shù)。

3. 患者先行射頻消融術(shù)，患者恢復(fù)竇性心律后植入心臟起搏器，左束支起搏或雙室起搏，必要時同期進行左心耳封堵術(shù)或擇期進行該手術(shù)。

第1治療方案是最簡單的治療方案，2、3治療方案可能患者獲益更大，但同時意味著醫(yī)生需要更高超的技術(shù)，更精細(xì)的操作，更加細(xì)心地護理；同時需要患者一次性支出更多的費用。

在具體治療方案落地的過程中，可能有更多的不確定性，可能出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高，可能面臨手術(shù)不理想的可能性更大；可能面臨醫(yī)療糾紛和事故的風(fēng)險更高。

如何做出選擇是每一位醫(yī)生面臨的考驗，是以患者為中心還是做好自我保護；是接受挑戰(zhàn)還是順利完成診療；是療效優(yōu)先還是安全性為主？

這需要醫(yī)護人員和患者進行充分地知情告知，充分讓患者了解每一種手術(shù)可能面臨的風(fēng)險和獲益。

患者經(jīng)濟緊張，要求在一定費用上解決最緊要的問題，這有進一步增加了診療的要求和醫(yī)生面臨的糾紛、事故的風(fēng)險。

醫(yī)患之間怎么做能夠達成更好的結(jié)果？

胡喜田主任和科室相關(guān)醫(yī)護人員進行病例討論，制定了詳細(xì)的診療方案，多次和患者及家屬進行溝通和方案的確定，最終確立最有挑戰(zhàn)性的方案。房顫導(dǎo)管消融加起搏器植入有條件擇期行射頻消融術(shù)。

經(jīng)過精心準(zhǔn)備，胡喜田主任為首的心血管四病區(qū)專家團隊為患者進行房顫導(dǎo)管消融術(shù)加起搏器植入術(shù)。

患者左心房超級大前后徑56mm，左房容積320mm2 ，給消融手術(shù)增加明顯的挑戰(zhàn)，經(jīng)過近3小時的手術(shù)，患者成功恢復(fù)竇性心律。

圖2房顫導(dǎo)管消融術(shù) 肺靜脈隔離+后壁“BOX”

隨后胡喜田主任團隊又給病人做了雙腔起搏器，手術(shù)時間50分鐘，患者恢復(fù)自身節(jié)律，同時重建房室傳導(dǎo)，可以回歸社會了。

圖3 植入雙腔起搏器

圖4 術(shù)后恢復(fù)竇律的DVI模式起搏心電圖

張師傅一家人對科室的診療方案非常滿意，對診療效果非常欽佩，在有限費用的情況下實現(xiàn)最佳的診療效果。張師傅對胡主任及主管醫(yī)生徐雷大夫和心四科全體人員表示萬分感謝。

醫(yī)護人員和醫(yī)患實現(xiàn)了和諧相處，為解決病人的病患實現(xiàn)了共同的目標(biāo)。

人生的每個階段都會面臨不同的選擇，在選擇面前每個人都會感到恐懼，感到眩暈感而不知所措，如何做出最佳的選擇是每個人、團隊和組織追求的目標(biāo)。

對于醫(yī)療方案的選擇，是處于小白的患者和家屬做出選擇；還是讓專業(yè)醫(yī)護人員提供方案，根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況和習(xí)慣思維做出選擇。

在決定患者和家屬命運的關(guān)鍵時刻，如何做出客觀合理，有效的選擇是當(dāng)下，也是未來我們長期研究和討論的話題。

最后希望每位患者和家屬能夠做出最佳選擇，希望每位患者都能得到最佳治療，每位患者都會有最佳的診療效果。