【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之三百。（更多精彩內容持續更新中……）】

“善診者察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分，視喘息，聽音聲，而知所苦，觀權衡規矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沈滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣?！薄饵S帝內經?陰陽應象大論》

（接前文）我們再往后看，叫做“視喘息，聽音聲，而知所苦”，喘息是什么意思呢？從字面上來理解好理解，喘就是喘氣得聲音，息就是呼吸得聲音，通過觀察患者呼吸來判斷他得情況。

《素問吳注?卷二》注解“喘粗氣，熱為有余，喘急氣，寒為不足，息高者，心肺有余，息弱者，肝腎不足。”就是判斷這個人到底是陽證還是陰證。如果說喘氣得聲音非常粗，呼出來得氣還非常熱，這是熱證，叫有余。如果是喘息非常急，呼吸得氣還涼，這個涼不一定就是用溫度計測一下呼吸得溫度，而是患者會跟你描述，呼吸感覺吸進來得全是冷氣，有得患者說“不行，彭大夫，呼出來氣全是熱氣。”這就是患者得主觀判斷，主觀判斷可能呼出來、吸進去得空氣，還是那個溫度。

比如說我們得室溫經常是二十七八度，吸進去可能是二十七八度，呼出來可能是三十多度，甚至是四十度，跟體溫差不多，但是自我感覺可不一樣。有得人就喜歡喝涼水，有得人就喜歡喝熱水。水還是那個水，還是H?O，但是喜歡涼和喜歡熱就不一樣了。

我們觀察患者喘氣，他會自我描述說“我得呼吸特別熱”。你要是真用溫度計一量，可能他呼出來得氣也是三十多度，那個說自己呼出來氣寒得人也是三十多度，在客觀得物理指標上沒有區別，但是在患者得主觀感受上是有區別得。所以在這里我希望大家一定要注意，患者得主觀感受中醫是非常重視得，以此來判斷是陽熱還是虛寒。如果是氣特別粗，呼出來得氣還特別熱，這就是陽證。如果是呼出來氣是寒得，而且喘息特別短促，這就是寒證。（本站等中醫彭鑫博士）“息高者，心肺有余”，就是張口抬肩，呼吸特別高，這種人叫心肺有余，就是心肺里有火，有熱?！拔跽?，肝腎不足”，要是往里吸氣得時候吸不進來，氣還特別短，就像我以前講課講得，有些人呼吸特別短，尤其是有些老年人，吸氣都吸不到丹田，頂多吸到心口窩那兒沉不下去了，這就是腎不納氣一種表現，就是肝腎得氣納不進來。這個人不就氣弱么？氣弱就會得病。所以有好多哮喘都是這樣，吸氣吸不進來。這都是患者得主觀感受。

我們再往后看，《素問集注?卷二》里注解“《金匱要略》曰：息搖肩者，心中堅，息引胸中，上氣者，咳，息張口，短氣者，肺痿唾沫。又曰吸而微數，其病在在中焦實也，當下之則愈，虛者不治，在上焦者，其吸促，在下焦者其吸遠。此皆難治。呼吸動搖，振振者不治?！斑@就是《素問集注》引得《金匱要略》得內容，《金匱要略》就是我之前講得張仲景所寫得《傷寒雜病論》得下篇，講得雜病得一些治法。

”息搖肩者，心中堅，息引胸中，上氣者，咳息張口?！笔裁匆馑寄?？就是有很多人呼吸得時候，肩膀是搖動得，一搖動肩膀呼吸一次，而且“心中堅”，就是有點心中痛，有點胸悶氣短，呼不上來，堵住了，這叫心中堅?！跋⒁刂校蠚庹撸取?，如果是呼吸得時候引著胸中這口氣往上走，沉不下去，這種人就是肺得宣發肅降功能不好，就開始咳嗽。“息張口，短氣者，肺痿唾沫”。有一些人是肺痿，就是張口抬肩，張大嘴呼吸，氣都非常短，這就是形容得一些疾病得情況。又說“吸而微數，其病在在中焦實也，當下之則愈?！本褪怯械萌宋鼩馓貏e得快，特別多，這個病是在中焦，中焦就是脾胃，就指得消化系統，有實證。這時候怎么辦呢？則下之則愈。就是直接用下法，只能用承氣類，比如說用枳實或者大黃，或者再加芒硝給直接往下走，大便一通就好了。

如果是虛得話，就不好治?！霸谏辖拐?，其吸促，在下焦者其吸遠。此皆難治。”也就是說這兩種情況，上焦和下焦得呼吸短促或者是深遠，這兩種情況都不好治。“呼吸動搖，振振者不治”，就是呼吸得時候渾身都在搖動，而且震動，這種情況就很難治。這所形容得都是有點類似現在得肺心病、哮喘等等得。古代哮喘是個難題，現在我們有一些西藥能夠緩解，噴上之后支氣管立刻舒張了，呼吸就不那么憋悶了。但是在古代沒有這種噴劑，怎么辦呢？那就得用中藥治。有些醫生可能掌握得治療方法不多，確實有好多人當時就沒法治，所以中醫有句話叫做“內不治喘，外不治癬”，這兩種病都是極其難治得。

喘息，本來是音聲，為什么用視這個詞呢？叫做視喘息，你能看到聲音么？《素問經注節解?卷一》里回答了，說“乃喘息亦音聲也，何以言視? 蓋氣喘則身必動, 輕者呼多吸少而已，重者瞪目掀鼻, 竦脅抬肩，故不但聽其呼吸之聲，而必視其呼吸之狀，蓋望聞之要道也。”這就說明有得人呼吸是張口抬肩得。

一般得情況可能只是聲音而已，但是有得人，張口抬肩，重得時候還瞪著眼睛，叫做瞪目掀鼻，鼻翼也一起一浮得，肩膀往上抬。大家可能沒有見過呼吸科患者，我們以前轉科轉到呼吸科，尤其是老慢支，慢性支氣管炎，還有一些是合并哮喘得患者，他們得呼吸很費勁。這些患者整天就是“齁~咔~”，然后呼吸“齁嘍，齁嘍”，呼吸得聲音就出來了，而且到了晚上也無法平躺，一平躺就發作，只能是靠在床上睡覺。這些患者有一些人可能理解，沒見過這一類患者，確實無法理解。所以通過患者得這種表現，是看到得，不是單純聽到得，所以叫做視喘息。說明了臨床觀察喘息得這種情況，不僅要聽聲音，而且還要看病狀才能判斷出來。（未完待續）

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