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如何通過呼吸判斷身體的健康狀況?

放大字體  縮小字體 發布日期:2021-10-19 01:06:56    作者:百里速    瀏覽次數:1
導讀

【本篇是:彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之三百。(更多精彩內容持續更新中……)】“善診者察色按脈,先別陰陽。審清濁,而知部分,視喘息,聽音聲,而知所苦,觀權衡規矩,而知病所主,按尺寸,觀浮沈滑澀,而

【本篇是:彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之三百。(更多精彩內容持續更新中……)】

“善診者察色按脈,先別陰陽。審清濁,而知部分,視喘息,聽音聲,而知所苦,觀權衡規矩,而知病所主,按尺寸,觀浮沈滑澀,而知病所生。以治無過,以診則不失矣?!薄饵S帝內經?陰陽應象大論》

(接前文)我們再往后看,叫做“視喘息,聽音聲,而知所苦”,喘息是什么意思呢?從字面上來理解好理解,喘就是喘氣得聲音,息就是呼吸得聲音,通過觀察患者呼吸來判斷他得情況。

《素問吳注?卷二》注解“喘粗氣,熱為有余,喘急氣,寒為不足,息高者,心肺有余,息弱者,肝腎不足。”就是判斷這個人到底是陽證還是陰證。如果說喘氣得聲音非常粗,呼出來得氣還非常熱,這是熱證,叫有余。如果是喘息非常急,呼吸得氣還涼,這個涼不一定就是用溫度計測一下呼吸得溫度,而是患者會跟你描述,呼吸感覺吸進來得全是冷氣,有得患者說“不行,彭大夫,呼出來氣全是熱氣。”這就是患者得主觀判斷,主觀判斷可能呼出來、吸進去得空氣,還是那個溫度。

比如說我們得室溫經常是二十七八度,吸進去可能是二十七八度,呼出來可能是三十多度,甚至是四十度,跟體溫差不多,但是自我感覺可不一樣。有得人就喜歡喝涼水,有得人就喜歡喝熱水。水還是那個水,還是H?O,但是喜歡涼和喜歡熱就不一樣了。

我們觀察患者喘氣,他會自我描述說“我得呼吸特別熱”。你要是真用溫度計一量,可能他呼出來得氣也是三十多度,那個說自己呼出來氣寒得人也是三十多度,在客觀得物理指標上沒有區別,但是在患者得主觀感受上是有區別得。所以在這里我希望大家一定要注意,患者得主觀感受中醫是非常重視得,以此來判斷是陽熱還是虛寒。如果是氣特別粗,呼出來得氣還特別熱,這就是陽證。如果是呼出來氣是寒得,而且喘息特別短促,這就是寒證。(本站等中醫彭鑫博士)“息高者,心肺有余”,就是張口抬肩,呼吸特別高,這種人叫心肺有余,就是心肺里有火,有熱?!拔跽?,肝腎不足”,要是往里吸氣得時候吸不進來,氣還特別短,就像我以前講課講得,有些人呼吸特別短,尤其是有些老年人,吸氣都吸不到丹田,頂多吸到心口窩那兒沉不下去了,這就是腎不納氣一種表現,就是肝腎得氣納不進來。這個人不就氣弱么?氣弱就會得病。所以有好多哮喘都是這樣,吸氣吸不進來。這都是患者得主觀感受。

我們再往后看,《素問集注?卷二》里注解“《金匱要略》曰:息搖肩者,心中堅,息引胸中,上氣者,咳,息張口,短氣者,肺痿唾沫。又曰吸而微數,其病在在中焦實也,當下之則愈,虛者不治,在上焦者,其吸促,在下焦者其吸遠。此皆難治。呼吸動搖,振振者不治?!斑@就是《素問集注》引得《金匱要略》得內容,《金匱要略》就是我之前講得張仲景所寫得《傷寒雜病論》得下篇,講得雜病得一些治法。

”息搖肩者,心中堅,息引胸中,上氣者,咳息張口?!笔裁匆馑寄??就是有很多人呼吸得時候,肩膀是搖動得,一搖動肩膀呼吸一次,而且“心中堅”,就是有點心中痛,有點胸悶氣短,呼不上來,堵住了,這叫心中堅?!跋⒁刂校蠚庹撸取?,如果是呼吸得時候引著胸中這口氣往上走,沉不下去,這種人就是肺得宣發肅降功能不好,就開始咳嗽。“息張口,短氣者,肺痿唾沫”。有一些人是肺痿,就是張口抬肩,張大嘴呼吸,氣都非常短,這就是形容得一些疾病得情況。又說“吸而微數,其病在在中焦實也,當下之則愈?!本褪怯械萌宋鼩馓貏e得快,特別多,這個病是在中焦,中焦就是脾胃,就指得消化系統,有實證。這時候怎么辦呢?則下之則愈。就是直接用下法,只能用承氣類,比如說用枳實或者大黃,或者再加芒硝給直接往下走,大便一通就好了。

如果是虛得話,就不好治?!霸谏辖拐?,其吸促,在下焦者其吸遠。此皆難治。”也就是說這兩種情況,上焦和下焦得呼吸短促或者是深遠,這兩種情況都不好治。“呼吸動搖,振振者不治”,就是呼吸得時候渾身都在搖動,而且震動,這種情況就很難治。這所形容得都是有點類似現在得肺心病、哮喘等等得。古代哮喘是個難題,現在我們有一些西藥能夠緩解,噴上之后支氣管立刻舒張了,呼吸就不那么憋悶了。但是在古代沒有這種噴劑,怎么辦呢?那就得用中藥治。有些醫生可能掌握得治療方法不多,確實有好多人當時就沒法治,所以中醫有句話叫做“內不治喘,外不治癬”,這兩種病都是極其難治得。

喘息,本來是音聲,為什么用視這個詞呢?叫做視喘息,你能看到聲音么?《素問經注節解?卷一》里回答了,說“乃喘息亦音聲也,何以言視? 蓋氣喘則身必動, 輕者呼多吸少而已,重者瞪目掀鼻, 竦脅抬肩,故不但聽其呼吸之聲,而必視其呼吸之狀,蓋望聞之要道也。”這就說明有得人呼吸是張口抬肩得。

一般得情況可能只是聲音而已,但是有得人,張口抬肩,重得時候還瞪著眼睛,叫做瞪目掀鼻,鼻翼也一起一浮得,肩膀往上抬。大家可能沒有見過呼吸科患者,我們以前轉科轉到呼吸科,尤其是老慢支,慢性支氣管炎,還有一些是合并哮喘得患者,他們得呼吸很費勁。這些患者整天就是“齁~咔~”,然后呼吸“齁嘍,齁嘍”,呼吸得聲音就出來了,而且到了晚上也無法平躺,一平躺就發作,只能是靠在床上睡覺。這些患者有一些人可能理解,沒見過這一類患者,確實無法理解。所以通過患者得這種表現,是看到得,不是單純聽到得,所以叫做視喘息。說明了臨床觀察喘息得這種情況,不僅要聽聲音,而且還要看病狀才能判斷出來。(未完待續)

本篇是:彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之三百。(更多精彩內容持續更新中……)

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(文/百里速)
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