骨關節炎，又稱退行性關節炎、增生性關節炎等，主要病變為關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生，是由于關節退化，關節軟骨破壞所致得慢性骨關節病。本病多見于肥胖婦女，下樓時疼痛尤甚，可有關節積液，活動時可有彈響及磨擦音。

今天，我們通過一個病例來看看中醫是怎么治療骨性關節炎得。

患者朱某，女，57歲，2021年1月12日初診，自述左膝關節腫痛10余年，加重1個月。本次發病因受寒引起，癥見左膝關節腫痛，屈伸受限，動則疼痛加劇，生活不能自理，經北京某醫院診斷為骨性關節炎，服布洛芬、潑尼松等藥治療15天，左膝關節日漸腫大，皮色如常，步履更加困難，精神疲倦，納呆便溏。查體：體胖面黃，表情痛苦，左關節腫大，壓痛明顯，活動受限，不能屈伸。

經過檢查后，發現浮髕試驗陽性，紅細胞沉降率、抗鏈球菌深血素“O”、類風濕因子均正常。查體：舌質紅，苔白滑，脈沉弦。可以確診為腎陽虧虛，寒濕凝滯。中醫得辯證思路應該溫腎散寒，祛濕通絡。于是我給她開了藥方，并囑咐她要適量運動，飲食也要清淡，止疼藥不能再吃。

1月19日二診：膝關節疼痛明顯減輕，腫脹漸消，膝關節能屈伸，仍感下蹲困難，納佳便溏，舌脈如前。我適當調整了一下藥方。

1月27日三診：左膝關節疼痛消失，仍有輕度腫脹，步履欠健，納佳便調，苔薄白，脈沉細。我又給患者開了14劑藥，隔日1劑，水煎，分2次服。

2月底，四診，藥盡病除，步履平穩，關節功能正常，隨訪半年無復發。

本病屬中醫“痹證﹒骨痹”范疇，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛，經脈不營，風寒濕邪氣乘虛外侵，客于經脈所為，當以補益肝腎，疏風祛濕，活血散寒為治。

中醫上用藥，一般是采用辯證思路，根據不同病癥來用藥：

肝腎虧虛型：

主要表現為骨關節炎，關節疼痛、腫脹、時輕時重、曲伸不利，或伴關節彈響，腰膝酸軟，日久關節變形。或關節冷痛，畏寒喜暖，四肢不溫，小便頻數；或五心煩熱、午后潮熱，盜汗，咽干口燥，舌淡胖，苔白或白膩，脈沉細或沉弦；或舌紅少苔，脈細數或弦細數。當以補益肝腎，強筋健骨為治，方用獨活寄生湯加減。

寒濕痹阻型：

主要表現為骨關節炎，肢體、關節酸痛，或關節局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重。或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄，小便清長。舌苔薄白或白滑，脈弦緊或弦緩。當以溫經散寒，除濕通絡為治，方用烏頭湯合桂枝附子湯加減。

痰瘀互結型：

主要表現為骨關節炎，曾有外傷史，或痹痛日久，關節刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處。或伴肢體麻木，不可屈伸，反復發作，骨關節僵硬變形，關節及周圍可見瘀色。舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩或黃膩，脈細澀。當以化痰祛瘀，活血通絡為治，方用身痛逐瘀湯合二陳湯加減

氣血兩虛型：

主要表現為骨關節炎，關節酸沉，隱隱作痛，曲伸不利，肢體麻木、四肢乏力。或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脈沉細或沉細而緩。當以益氣養血，舒筋和絡為治，方用補中益氣湯加減