劉渡舟（1917.10-2001.2）
劉渡舟
是北京中醫(yī)藥大學(xué)已故終身教授、博士研究生導(dǎo)師，倡仲景之學(xué)，上溯岐黃之道，下逮諸家之說(shuō)，博采眾長(zhǎng)，學(xué)驗(yàn)宏富，形成了鮮明得學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)
格。感謝對(duì)劉渡舟治療胃痛十二法進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)如下，以饗同仁。
● 溫胃散寒 行氣止痛法
若脘腹受寒，或過(guò)食生冷，而致寒積于中，寒為陰邪，其性凝滯而致氣血遲澀，其性收引而致脈細(xì)急，故發(fā)胃痛。
癥見：胃痛甚劇，每因受寒感涼或飲食生冷而得之，性喜熱食，畏寒喜噯，得熱痛減。舌苔白，脈弦緊或弦遲。
治則：溫胃散寒，行氣止痛，以良姜止痛飲治之。組成：高良姜9g，砂仁6g，柴胡9g，紫蘇9g，吳茱萸9g，炙甘草6g。若胃冷痛，腹肌痙攣甚至胃寒痛，脈沉遲而微，手足涼，苔白者，用大建中湯治之。
高良姜
● 消食導(dǎo)滯 清利濕熱法
若飲食積滯日久，生濕化熱，或素有濕熱又與食積互結(jié)于腸胃，食積內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，則胃脘脹痛。
癥見：胃脘脹滿疼痛、拒按、噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物、氣味腐臭、吐后痛減、不思飲食、下利泄瀉、大便秘結(jié)、小便黃、舌苔黃膩、脈沉有力等。
治則：消食導(dǎo)滯，清利濕熱。劉渡舟常用枳實(shí)導(dǎo)滯湯清理胃腸、祛濕導(dǎo)滯以治之。而對(duì)于小兒食滯胃脘之脘腹脹滿疼痛，則常用保和丸加減。
劉渡舟指出：今之小兒諸病，以傷食為多見，緣由小兒臟腑嬌嫩，易受損傷，加之小兒自制力差，大人疼愛有加，各種食品琳瑯滿目，食之過(guò)多，脾胃無(wú)力運(yùn)化，食滯胃脘，出現(xiàn)脘腹脹滿疼痛、噯腐吞酸、惡心嘔吐、惡聞食臭、脘腹疼痛、大便秘結(jié)或泄瀉、舌苔濁垢膩、脈滑等癥，尤以厭食或食少為突出，此時(shí)大人又唯恐營(yíng)養(yǎng)缺乏，想盡一切辦法進(jìn)食進(jìn)補(bǔ)，使之雪上加霜。劉渡舟每用保和丸（神曲10g，山楂10g，陳皮6g，連翹10g，萊菔子10g，茯苓15g，半夏10g）化裁治療此癥而獲愈。
神曲
● 燥濕運(yùn)脾 行氣和胃法
蓋脾屬土，濕為土之氣，因濕屬陰邪，其性黏滯，若濕滯脾胃，運(yùn)化失職，阻遏氣機(jī)，氣滯不行，故胃脘脹痛，
癥見：脘腹脹滿疼痛，不思飲食，口淡無(wú)味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，伴見肢體沉重、怠惰嗜臥、常多自利、舌苔白膩而厚、脈緩等。
治則：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃，劉渡舟常用平胃散以治之。劉渡舟認(rèn)為使用本方，當(dāng)著眼于濕、食二證。蓋胃屬陽(yáng)明，其氣為燥，當(dāng)燥不燥而為濕傷，則胃不和，可見心下痞滿、胃脘脹痛、噯氣呃逆、飲食不化、舌苔白厚膩等證。平胃者，削平胃中食滯，祛除胃中濕邪之義。濕邪得去，脾胃健運(yùn)，則飲食自消，故本方具有健脾和胃，祛濕消食之功。
臨床用于濕邪傷胃，飲食不化之證，則相得益彰。劉渡舟臨床應(yīng)用本方，以舌苔厚膩為指征，并經(jīng)常合用不同方劑，治療各種疾病。如食滯傷胃、中焦?jié)駶岵换裼艋療帷⑹澈笪该浧M、嘈雜泛酸、胃脘疼痛、口舌生瘡、舌苔白膩、脈沉滑等患者，則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌，劉渡舟用此二方接軌治療濕熱食滯，乃是受《醫(yī)宗金鑒》清胃理脾湯得啟發(fā)。
● 行水消痞法
蓋脾胃主受盛運(yùn)化，運(yùn)化不利，則痰濁水飲最易生成，若水飲停于胃中，阻滯氣機(jī)，則胃脘脹滿疼痛。
癥見：心下痞滿疼痛、惡心噯氣、納食不馨、心悸、眩暈、小便不利、舌淡苔白、脈沉弦等。
治則：行水消痞，引水下行，劉渡舟常用小半夏加茯苓湯治之。方中生姜、半夏溫化寒凝，行水散飲，降逆止嘔；茯苓健脾益氣，滲利水濕，導(dǎo)水下行，有降濁升清之功。劉渡舟臨床用本方時(shí)，半夏、生姜?jiǎng)┝吭?5g以上，茯苓用30g，量少則難以取效，強(qiáng)調(diào)生姜用量要足，每片以5分錢幣大小厚薄為宜。
● 疏肝和胃法
肝足厥陰經(jīng)脈挾胃，胃為陽(yáng)明燥土，其經(jīng)別合諸經(jīng)之氣，肝與胃雖是一臟一腑，但在肝病過(guò)程中，肝氣犯胃尤為多見，可謂“肝胃之氣，本又相通，一臟不和，則兩臟皆病”。
癥見：脘腹脹痛、嘔吐酸水、嘈雜不適、脈弦滑、舌邊尖紅、舌苔白膩等。
治則：疏肝和胃之法，劉渡舟常用萸連二陳湯。組成：吳茱萸9g，黃連9g，川楝子6g，陳皮9g，半夏9g，茯苓10g，生姜9g，香附9g。方中吳茱萸配黃連名左金丸，能治肝經(jīng)火郁，嘔吐酸苦，川楝子、香附疏肝理氣；半夏、陳皮、生姜、茯苓等和胃化痰，諸藥合用，共奏其功。
黃連
● 疏肝清熱法
若肝胃不和，氣機(jī)郁滯，久而化熱，氣有余便是火，肝火邪熱犯胃則痛。
癥見：胃脘疼痛、痛勢(shì)急迫、嘈雜泛酸、口干口苦、渴喜冷飲、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦滑等。
治則：疏肝和胃，清熱解郁法，劉渡舟常用丹梔逍遙散加左金丸以治之。若泛酸明顯，則用加味烏貝散：海螵蛸30g，浙貝母6g，雞內(nèi)金9g，黃連6g，顛茄片10片，共為細(xì)末，每次服4.5g，日3次。又若少陽(yáng)熱邪不解，而又并于陽(yáng)明，胃中熱結(jié)為甚，故“心下急”“按之痛”。
癥見：胃脘及腹急痛，脅滿脹疼，痞硬發(fā)滿，使人急不可耐，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃厚，脈來(lái)弦滑有力等。
治則：大柴胡湯疏利肝膽，清泄胃腸。方中柴胡、黃芩、半夏、生姜和解少陽(yáng)之邪，另加大黃、枳實(shí)疏導(dǎo)陽(yáng)明胃家之結(jié)熱；又以白芍平肝膽以伐木氣之橫逆。此證為少陽(yáng)病挾里實(shí)，故不用參、草之滯；單用大棗者，則為保胃存津。
黃芩
劉渡舟指出：本方既可疏利肝膽氣逆，又能清泄腸胃實(shí)熱；既治氣分又調(diào)血分，所以大柴胡湯對(duì)外感病可用，內(nèi)傷病也能用，只要見到肝胃不和、氣血不利得證候就可使用。近年來(lái)多用本方加減治療潰瘍病急性穿孔、肝膽系統(tǒng)病、胰腺炎、精神分裂癥等各科疾病，每收卓效。
● 活血行氣止痛法
若胃痛日久，絡(luò)脈血行不暢，氣機(jī)阻滯，終則瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)壅塞，不通則痛。
癥見：胃脘疼痛較劇、拒按、痛如針刺或刀割、痛處固定、疼痛持久、或黑便、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀等。
治則：活血化瘀，理氣止痛法，劉渡舟常用烏及湯治之。組成：海螵蛸30g，白及9g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，生蒲黃9g，五靈脂9g，炒白術(shù)9g，香附9g。如失血日久，倦怠少力，唇白舌淡，脈細(xì)者，加人參、黃芪、白術(shù)、炮姜，去五靈脂；虛而有熱，舌質(zhì)光紅，脈細(xì)數(shù)者，則加生地黃、玄參、牡丹皮，去五靈脂。
劉渡舟有時(shí)亦用三七粉簡(jiǎn)易療法以治之：每次30g，日服2次，亦收佳效。又若七情所傷，氣滯血結(jié)，心下作痛，脹滿窒塞，脈沉，舌暗者，劉渡舟則用分心氣飲行氣活血止痛以治之。組成：霍香9g，紫蘇6g，茯苓6g，半夏6g，炒白術(shù)6g，桔梗6g，木通6g，廣木香9g，香附9g，麥冬6g，肉桂6g，青皮6g，桑白皮6g，檳榔6g，莪術(shù)6g。
● 疏肝理脾 調(diào)和氣血法
蓋肝屬木，脾屬土，木能疏土，若忿怒抑郁傷肝，憂愁思慮傷脾，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，肝脾不和，氣血失調(diào)，則胃脘疼痛作矣，劉渡舟常用柴胡桂枝湯治之。
《傷寒論》中本方證條文即有“心下支結(jié)”之論述，是由太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)氣機(jī)郁滯所致。本方由小柴胡湯與桂枝湯合方而成，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌辛散，內(nèi)和脾胃用小柴胡湯和解少陽(yáng)，宣展樞機(jī)，內(nèi)和肝脾柴胡桂枝湯于外感病則為太少表里雙解之劑，于內(nèi)傷雜病則是調(diào)和肝膽脾胃、氣血營(yíng)衛(wèi)之良方，所以本方也是一首很好得治療脾胃疾病得方劑，臨證之時(shí)，需要加入白及、三七等活血止痛藥，以增強(qiáng)其功效。
● 寒熱同調(diào) 和胃消痞法
若脾胃之氣不和，升降之機(jī)乖戾，寒熱錯(cuò)雜之邪氣痞塞于心下而致胃痛。蓋脘痛痞滿之證，雖有寒、熱、虛、實(shí)之異，屬氣屬血之分，然寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見者尤多。對(duì)此等病例，劉渡舟常以半夏、甘草、生姜三瀉心湯分證治之。其中，半夏瀉心湯系小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成，屬于和解劑之一。本方寒溫并用，辛開苦降甘調(diào)于一爐共治，為和解脾胃寒熱而設(shè)之方。劉渡舟指出半夏瀉心湯實(shí)為治療脾胃疾病開辟了一條途徑，在臨床上，對(duì)單純得脾胃熱證或寒證較易醫(yī)治，而對(duì)于脾胃運(yùn)化失常所產(chǎn)生得寒熱錯(cuò)雜、升降乖戾之證，若不明和解脾胃陰陽(yáng)之法，則往往令人束手無(wú)策。
半夏
劉渡舟認(rèn)為此方“苦降辛開甘補(bǔ)，散飲消痞，擅治中州不和”，故臨床應(yīng)用每收捷效。而甘草瀉心湯即半夏瀉心湯減人參，加重甘草之劑量而成。方以甘草命名，義在緩客氣之逆，益中州之虛佐以大棗之甘，加大扶虛之力半夏辛降，和胃消痞；芩連清其客熱，干姜溫其里寒。務(wù)使中氣健運(yùn)，寒熱消散，胃氣不痞，客氣不逆則愈。
● 滋養(yǎng)胃陰法
胃稱陽(yáng)明，兩陽(yáng)合明，標(biāo)志著陽(yáng)氣得隆盛，所以胃氣有腐熟水谷得作用。陽(yáng)明之氣為燥，故同太陰為表里，胃陽(yáng)雖盛而不致亢，賴有津液之陰以濟(jì)其剛，故胃氣得以下行為順，若胃液不足，盛陽(yáng)無(wú)制，則燥氣得逞，胃失和降則成病，臨床癥見：胃脘疼痛、不能多食、食后胃痛更甚，或燒心、口干咽燥、大便干結(jié)、舌紅少苔或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等。
此時(shí)治療當(dāng)以滋養(yǎng)胃陰為主，劉渡舟常選用益胃湯加減。方藥為玉竹10g，生地黃10g，麥冬30g，沙參10g，冰糖10g等。
劉渡舟治療陰虛胃痛，常在大量滋陰藥物得基礎(chǔ)上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋陰藥膩胃。此二藥并用有治療肝胃氣痛得作用，且“玫瑰花香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯，而絕無(wú)辛溫剛燥之弊”（《本草正義》），對(duì)于慢性胃炎之陰虛者，實(shí)有一舉兩得之妙。
● 益胃和肝法
對(duì)于肝陰虛為主得肝胃不和，臨床癥見胃脘痞脹或疼痛、胸脅滿悶、噯氣或呃逆、伴見不欲飲食、大便不爽或稀溏、口咽發(fā)干、尤其以晨起為甚等，或兼低熱、舌質(zhì)紅絳、少苔或無(wú)苔、脈弦細(xì)或數(shù)等。
劉渡舟常用柔肝滋胃湯以治之。組成：沙參、麥冬、玉竹、生地黃、白芍、川楝子、佛手、橘葉、牡丹皮。本方具有柔肝、滋胃、調(diào)氣之功，又滋養(yǎng)肝胃之津液，疏利肝氣而不犯香燥劫陰得特點(diǎn)。如果胃中灼熱，加大石斛、黃精、山藥等藥以和其陽(yáng)熱之氣；胃脘疼痛者加延胡索、郁金、綠粵梅、佛手等，調(diào)理氣血以止疼痛；大便溏泄者加牡蠣，甚者加烏梅；心煩寐差者則加夜交藤、合歡花等。
玉竹
● 溫中健脾法
若胃病日久，中陽(yáng)不振，寒自內(nèi)生，故胃痛綿綿，因寒得溫而散，得冷則凝，故喜噯喜按，喜熱飲食，遇冷痛甚。臨床癥見胃痛綿綿、遇冷痛甚、喜按喜噯、倦怠乏力、口淡多涎、喜熱飲食、納少便溏、舌淡苔白、脈沉細(xì)弦等。治則：溫中健脾，益氣止痛。
劉渡舟常用黃芪建中湯治之。組成：飴糖30g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大棗6枚，黃芪5g，炙甘草6g。若胃虛而寒、上脘作痛、時(shí)發(fā)時(shí)止、悠悠而痛、飲食減少或乏味等，或消化不良，或作嘔、體瘦面白、舌嫩脈弱等癥狀者，劉渡舟又用香砂六君子湯治之。而對(duì)于胃潰瘍屬虛寒者，見胃痛、頭痛、呃逆、泛酸、時(shí)有煩躁等癥者，則治以吳茱萸湯溫中散寒、降逆和胃，且重用生姜至巧，以收佳效。■
鄭重申明：
由于每個(gè)人得體質(zhì)和病情不同，本案中得方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)得病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中得處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
【中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，內(nèi)容選自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2021年6月21日第五版，：
閏軍堂 劉曉倩 馬小娜 趙宇明 王利敏 梁永宣 王慶國(guó)，摘自《吉林中醫(yī)藥》
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