奚永江肖相如頻道

導讀：今天學習經(jīng)絡、穴位切診的意義。

中醫(yī)診斷靠望、聞、問、切，西醫(yī)主要靠儀器檢查。

許多功能性病變的早期，西醫(yī)并不能檢查出有診斷意義的陽性結(jié)果，從而無法進行有針對性的治療。

中醫(yī)在這方面具有極大的優(yōu)勢。因為中醫(yī)仍然是以四診為主，尤其在針灸中特別注重經(jīng)絡穴位切診。

臨床上辨證施治與經(jīng)絡腧穴的關(guān)系密切。因此，必須注意切診中的體表按壓捫察。

如臟腑病應注意在相應的背俞穴、華佗夾脊穴、募穴等處尋找壓痛或敏感點，在四肢相應的原穴、絡穴、孫穴、合穴等處也往往會有壓痛等異常發(fā)現(xiàn)。

亦即《靈樞·背俞》中所說：“欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其俞也。”《靈樞·九針十二原》所說：“五臟之有疾，應出十二原，而原各有所出，明識其原，睹其應，而知五臟之害矣。”

這些切診所尋找到的壓痛或敏感點、皮下結(jié)節(jié)、皮下組織隆起和凹陷等異常既可作為診斷疾病的參考，又可作為治療取穴的依據(jù)。

例如，五臟有疾，在相應的夾脊穴上出現(xiàn)壓痛就取夾脊穴，在相應的背俞穴上出現(xiàn)壓痛就取背俞穴。

俞穴的切診還可以作為檢驗療效的客觀指標之一，在進針前和治療后進行比較，患者和醫(yī)生均可增強對針刺有效性的信心。

穴位凹陷者多屬虛，隆起者多為實。

《素問·調(diào)經(jīng)論》中說：“虛實之要，愿聞其故……實者外堅充滿，不可按之，按之則痛……虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。”

常用切診穴位舉例：

一

下肢部

1. 足三里

胃腸消化道疾病均可出現(xiàn)壓痛。

2. 三陰交

三陰交為婦科常用的切診穴位。

氣滯血瘀的實證，虛實夾雜之痛證，如子宮肌瘤、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等均常見壓痛、結(jié)節(jié)、腫塊。

嚴重者可用三棱針放血，可見黏稠紫黑色血液流出，待瘀血排凈后為正常鮮血。

如一女性患者，患子宮內(nèi)膜癌，三陰交處明顯壓痛、腫塊，每日該處跳痛。

若病屬虛證，則此穴可有虛空感或無特殊表現(xiàn)。

3. 太沖

肝郁氣滯者，此穴多有浮實感和壓痛感，該類患者通常情緒不暢、覺得壓力大、容易郁悶或發(fā)脾氣。

明顯虛證時，可見此穴略有凹陷。

4. 太溪

腎無實證，故該穴位多略見下陷，少有壓痛。

5. 臨泣

膽經(jīng)經(jīng)氣不通可見壓痛。如雙側(cè)頭痛，脅肋部疼痛，頜關(guān)節(jié)開合不利等。

6. 懸鐘

少陽頭痛、脅肋部疼痛、肝陽上亢等癥此穴可出現(xiàn)壓痛。

7. 陽陵泉

筋腱發(fā)炎，尤其身體兩側(cè)的肌腱牽拉疼痛時此穴可有壓痛。

8. 陰陵泉

脾虛水濕停滯或寒濕膝痛時可見該處虛浮、壓痛。

二

胸腹部

急者看脈，緩則查腹，此為歷代腹診專家所推崇。意思是說，急性病多在脈象上有所顯現(xiàn)，診脈可知病之寒熱虛實；慢性病則在腹證方面表現(xiàn)得較為明顯，故查腹證可知病因所在。

腹部一般可劃分為上腹、臍腹、少腹、小腹，每一部位均分布有不同的經(jīng)絡與器官。

上腹屬太陰，臍腹屬少陰，少腹屬厥陰，小腹屬沖任。

兩少腹按之作痛，其病多累及厥陰經(jīng)，多屬肝氣郁結(jié)為病；腹痛繞臍，或臍周深部有包塊，其痛所累及少陰經(jīng)，多屬腎氣不足為患；上腹按之或脹或痛，其痛所累太陰經(jīng)，多屬脾胃病變；小腹按之或痛或脹，多屬子宮膀胱為病等。

在月經(jīng)病中常涉及的診斷部位有臍腹、少腹、小腹，這些部位是生殖器官的主要分布區(qū)。子宮位于小腹，附件位于少腹。

如氣會膻中，故女性經(jīng)前期肝郁氣滯，出現(xiàn)胸悶，或覺壓力大而情緒憂郁者此穴可見明顯壓痛。

所以，通過切按明確病累經(jīng)脈與臟器以后，便可為臨床辨證治療起到一定的指導作用。

十二募穴也是胸腹部切診的內(nèi)容之一，其位置與相應臟腑所居部位甚為接近，或正當其體表投影區(qū)，當內(nèi)臟病變時常見局部敏感壓痛或有結(jié)節(jié)及緊張感，如心募巨闕、膽募日月、肝募期門、胃募中脘。

十二募穴中也有少數(shù)穴位在相應臟腑所絡經(jīng)脈上，如肺募中府、肝募期門、膽募日月，其他如大腸募（天樞）屬胃經(jīng)，脾募（章門）屬肝經(jīng)，腎募（京門）屬膽經(jīng)，另有六個募穴則同屬于任脈。

臨床上可見某一特定臟腑患病時，反映相應病變的穴位通常在身體的某一側(cè)感覺較明顯。

例如，心絞痛的內(nèi)臟體表反射出現(xiàn)于左側(cè)，而肝病患者則以右季脅部多見或較嚴重。

也有某一臟腑患病，其反射見于對側(cè)或雙側(cè)，這種病變反應的多樣性，與臟腑、經(jīng)脈、募穴之間聯(lián)系的復雜性是一致的。

三

背 部

背俞，是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴。

背俞穴全部分布于背部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，即后正中線旁開1.5寸，其上下排列與臟腑位置的高低基本一致。

背俞穴主要依據(jù)接近某臟腑的部位來命名，如肺俞、心俞等。

《靈樞·背俞》提出背俞穴可主治五臟疾病，并提出了五臟背俞的穴名和穴位，同時還提出了背俞穴定穴時所出現(xiàn)的“按其處，應在中而痛解”的陽性反應現(xiàn)象。

臨床可觀察背俞穴處的皮下組織有無隆起、凹陷、松弛和皮膚溫度的變異等反應現(xiàn)象，以此分析、判斷屬于某一經(jīng)的疾病。也可以此尋求有關(guān)穴位鄰近的陽性反應點作為取穴依據(jù)。

如臨床治療頭面、頰、頸、項部諸器官疾病，取頸1至7椎夾脊穴；治療胸腔內(nèi)臟及上肢疾病，取頸3至胸7椎夾脊穴；

治上腹部內(nèi)臟疾患，取胸8至12椎夾脊穴；治療腰部和下腹部內(nèi)臟疾患，取胸10至腰2椎夾脊穴；治療肛門部和下肢部的疾患，取腰2至骶4椎夾脊穴等。

由于陰陽經(jīng)絡氣相交貫，臟腑腹背氣相通應，陰病行陽，陽病行陰。因此，在治療時應從陰引陽，從陽引陰。

即屬于陰性的病癥（臟病、寒證、虛證），可以取治位于陽分（背部）的背俞穴；屬于陽性的病癥（腑病、熱證、實證），可以取治位于陰分（胸腹部）的募穴。

華佗夾脊又稱夾脊穴、經(jīng)外奇穴。位于第一胸椎至第一骶椎各棘突之間旁開0.5寸處，每側(cè)17穴，左右共34穴。

近增第一頸椎至第一胸椎各棘突之間旁開0.5寸處，每側(cè)7穴，左右共14穴，總計48穴。

也可分別稱頸椎段夾脊穴為頸夾脊，胸椎段為胸夾脊，腰甑椎段為腰夾脊。

四肢或內(nèi)臟疾患取夾脊時，以壓痛點為穴。

四肢和內(nèi)臟疾患通常在夾脊或者督脈、背俞上有壓痛，用拇指按壓檢查，以壓痛點為穴，療效好。脊間韌帶有壓痛，則取督脈穴；脊旁韌帶有壓痛，則取夾脊；背俞穴有壓痛，則取背俞。

膀胱經(jīng)背部兩條經(jīng)絡穴各有側(cè)重，急性痛癥用夾脊或者督脈加上背俞穴，慢性病則應加上膀胱經(jīng)第二條線（距離督脈3寸）的穴位，以加強療效。如腎俞加志室。

四

上肢部

1. 曲池

上肢、肩背、痛，以及頭痛時，此穴可有壓痛。

2. 郄門

食道上段發(fā)炎，有阻塞感時，此穴可有壓痛。

3. 合谷

頭面部疾患。

五

頭 部

1. 風池

善治頭痛及眼病等。

2. 率谷

善治頭暈震顫等。

3. 百會

善治頭痛，頭暈。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《奚永江針灸臨證驗案》，奚永江主編，學苑出版社出版，2009.3。本公眾號僅用之進行學術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。

封面圖來源于攝圖網(wǎng)。