今天好開心啊
想要大吃一頓
這可能是大部分人都會有的經(jīng)歷
面對美食
懷抱著快樂心情的他們
盡情享受美食帶來的快樂
但有一群人
他們卻不是在快樂時(shí)享用美食
而是在難過、郁悶時(shí)
大吃大喝
完全控制不住自己
而且經(jīng)常反復(fù)發(fā)生
長此以往
不僅可能吃出“肥胖”
帶來各種并發(fā)癥
背后可能還藏著更危險(xiǎn)的“兇手”
他們怎么了？
23歲女孩胖到200斤
“醫(yī)生，我也不知道是怎么了，心情不好時(shí)就控制不住地想要吃東西，尤其喜歡吃面包、蛋糕、奶茶……拼命往嘴里塞的時(shí)候，好像心情好了一點(diǎn)，吃完后就覺得自己不應(yīng)該這樣，但下次心情不好的時(shí)候還是控制不住……”在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第壹醫(yī)院精神衛(wèi)生科可能門診，精神衛(wèi)生科主任胡少華教授接診了一位身高162cm、體重卻達(dá)到200斤的女孩圓圓（化名），她剛坐下，就痛苦地傾訴道。
圓圓是個(gè)道地的杭州姑娘，小時(shí)候非常活潑可愛，然而從高三開始，她卻突然得了“怪病”——經(jīng)常控制不住地大吃大喝，尤其是在情緒低落、覺得壓力很大時(shí)，更是滿腦子都想吃東西，如果吃不到，就會渾身難受，甚至有自殘的念頭。
高考后，圓圓進(jìn)入了一所還不錯(cuò)的大學(xué)，“病情”卻時(shí)好時(shí)壞，心情不好、感到壓力很大時(shí)甚至可以一次性吃掉4大包500克的吐司、喝掉2杯奶茶，直到把自己吃到“咽不下一口水”才罷休。一段時(shí)間后，她胖到了200斤，而且出現(xiàn)了閉經(jīng)等癥狀。
“你就是太饞了，自控能力這么差！”一向在學(xué)業(yè)上對女兒嚴(yán)格要求、卻不太重視女兒身材的父母，這下著急了，帶著她來到家附近醫(yī)院的內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，圓圓情況并未好轉(zhuǎn)，再進(jìn)一步對優(yōu)優(yōu)的病情追溯后，醫(yī)生建議她到精神衛(wèi)生科就診。于是就出現(xiàn)了開頭的那一幕。
原來罪魁禍?zhǔn)资荰A
結(jié)合圓圓的病癥，胡少華主任診斷她已患上暴食癥，隨后對她進(jìn)行一系列測評評估后，確診她還患上了雙相障礙。圓圓很快被收治住院，在經(jīng)過藥物治療、物理治療、認(rèn)知行為治療（CBT）后，她的病情得到了較好地控制，隨著情緒的穩(wěn)定，她大吃大喝的情況也得到了明顯的改善。
出院后，圓圓持續(xù)服藥，并定期到門診復(fù)查，再加上營養(yǎng)治療、加大鍛煉，她慢慢地瘦了下來，狀態(tài)也越來越好。
“暴食癥，也就是我們常說的‘情緒性進(jìn)食’，其實(shí)是進(jìn)食障礙的一種。”胡少華主任說，“進(jìn)食障礙包含神經(jīng)性厭食、暴食癥、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐，多發(fā)生在年輕的女性、甚至一些未成年女性身上，是一種心身疾病。”
暴食癥（binge eating disorder，BED），表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)暴食行為，進(jìn)食過程有失控感，進(jìn)食速度快、進(jìn)食直到不舒適的飽脹感為止，當(dāng)沒有生理饑餓感時(shí)也大量進(jìn)食，而且多為高熱量、高脂高糖的食物。暴食多發(fā)生在獨(dú)處時(shí)，會感到不安和內(nèi)疚；暴食癥不伴隨不恰當(dāng)?shù)拇鷥斍宄袨椋ㄈ绱咄拢Ｖ辽倜恐芤l(fā)生1次，嚴(yán)重者十幾次，持續(xù)3月以上。
那到底是什么原因，造成了他們的暴食？
“從我們臨床接診的病例來看，很少有單純患有暴食癥的人群，大部分的暴食癥患者同時(shí)伴有其他精神障礙，如抑郁癥、雙相障礙等，所以治療時(shí)往往需要綜合考慮，要找出造成暴食的根本原因，才能更好地治療。”精神衛(wèi)生科胡嬋嬋心理治療師說。
如上文所提到的圓圓，從小父母對她學(xué)習(xí)要求非常嚴(yán)苛，稍有退步就是一陣“狂轟亂炸”，同時(shí)她在校園內(nèi)也遇到了不愉快的同學(xué)關(guān)系，在多重壓力下，圓圓出現(xiàn)了精神障礙，偶然間發(fā)現(xiàn)“大量進(jìn)食后，肚子暖暖的，能讓自己放松片刻”，她便越來越依賴這種“解壓方式”，蕞終發(fā)展成了暴食癥。由于暴食癥又會帶來內(nèi)疚、羞恥感，讓患者陷入“無法自控”的痛苦感中，加上肥胖造成自卑，這又會在一定程度上加重精神障礙，如此往復(fù)，惡性循環(huán)。在反復(fù)折磨中，圓圓的雙相障礙也越來越嚴(yán)重，身體和心靈都遭受著巨大的創(chuàng)傷。
相比其他進(jìn)食障礙癥患者，積極地減重，對于暴食癥患者來說也是非常重要的治療方式之一。
浙大一院營養(yǎng)科王磊副主任醫(yī)師曾接診過一位暴食癥患者，是個(gè)20歲出頭的女孩，因?yàn)楸┦常潭處讉€(gè)月長了40多斤。女孩同時(shí)患有抑郁癥，多年來反復(fù)發(fā)作了好幾次。在王磊副主任醫(yī)師的幫助下，女孩慢慢瘦了下來，也因?yàn)橥ㄟ^對身材管理的成功，增加了她的自信心，她也能更加積極地投入到對抗抑郁癥的治療中去。
今天 你好好吃飯了嗎
美食，是我們生活中不可或缺的一部分，同時(shí)也是幸福感的重要之一。但是好好吃飯這件事，似乎在今天變得越來越難。且不說因?yàn)楣ぷ髅β担絹碓蕉嗟娜碎L期接受外賣的“投喂”，飲食結(jié)構(gòu)非常不健康，對于患有進(jìn)食障礙的人來說，“吃”甚至成了一件痛苦的事情。
比如我們曾關(guān)注過進(jìn)食障礙中的神經(jīng)性貪食癥（Bulimia nervosa，簡稱“貪食癥”），除反復(fù)出現(xiàn)的暴食行為，這些患者還會服用瀉藥、自我催吐、瘋狂運(yùn)動、禁食等品質(zhì)不錯(cuò)措施以消除暴食后引起的發(fā)胖。久而久之，還形成一個(gè)死循環(huán)：進(jìn)食沖動——暴食——懊悔——催吐（或?yàn)E用瀉藥，過度運(yùn)動等）——進(jìn)食沖動……致死率高達(dá)20%！
胡嬋嬋心理治療師說，患有厭食癥的人群，因?yàn)轶w型多為暴瘦，所以更容易被人識別，TA們自己也更容易發(fā)現(xiàn)自己的問題。但暴食癥患者卻往往更加“隱秘”，一方面，TA可能自己并未意識到自己“患病”，而認(rèn)為自己只是“不能自控地大吃大喝”，并未就醫(yī)；另一方面，由于體型變胖，TA的自卑和羞恥感，也讓TA不愿意對他人吐露心聲。暴食癥患者一般要到出現(xiàn)其他癥狀，如閉經(jīng)等，或是嚴(yán)重影響他們的社會功能時(shí)，才會來醫(yī)院求助。
另外需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，暴食癥患者的瘋狂進(jìn)食基本發(fā)生在郁悶、感到壓力時(shí)，如果你只是在開心的時(shí)候想吃點(diǎn)好吃的犒勞自己，這并沒有什么問題。
從更廣泛的意義來說，人們在面對壓力、面對情緒時(shí)，想要大吃一頓來舒緩壓力，也并不奇怪。吃，確實(shí)是發(fā)泄情緒、消解壓力的方式之一，這有很多種假說。一種假說，是在在人類漫長的發(fā)展歲月中，積累了大量對于饑荒的記憶，而吃飽是蕞重要的生存條件之一，所以當(dāng)人們面對不良情緒時(shí)，吃、特別是吃高熱量高脂肪的食物，可以增加我們的安全感。
還有假說則于弗洛伊德的人格發(fā)展理論，認(rèn)為我們嬰幼兒時(shí)期蕞先追求的是一種口欲的滿足（oral gratification），嬰兒安全感的就是從嘴里獲得的。這種機(jī)制可能會在潛意識里延續(xù)下來，使得我們長大后在焦慮、緊張或感到不安時(shí)，依然總想著嘴里吃點(diǎn)什么來緩解這種不安，而進(jìn)食和抽煙是蕞為常見的兩種。
愛吃并不是壞事，但當(dāng)你發(fā)現(xiàn)吃成為你唯一發(fā)泄情緒的方式，而且反復(fù)出現(xiàn)暴飲暴食，又伴隨著內(nèi)疚、羞恥感時(shí)，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行篩查，避免情況持續(xù)惡化。
讓我們一起好好吃飯，好好享受美食帶給我們的快樂！
浙大一院
